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五大专科

 

羊膜移植术

概述

    近年对羊膜的生物学研究,许多学者发现羊膜具有抗原性低、促进眼表上皮化、减轻炎性反应、抑制纤维组织增生和新生血管形成等作用。

    用羊膜修复眼结膜、角膜缺损区的创面,可提供一个理想的基底膜,使其迅速上皮化及创口愈合,已受到眼科学界的广泛重视。

    此法保存的羊膜其上皮细胞已经灭活,移植后羊膜需要受眼的眼表上皮细胞增殖、移行并覆盖才能完成眼表病灶区的上皮化,同时羊膜组织中所含的各种利于促进眼表组织正常修复的活性成分保存后是否会出现效价衰减或其他变化等不详。为使某些严重眼表疾病在治疗上能很快地完成创面的上皮化,陈家祺等1998年用新鲜羊膜移植重建严重急性期和瘢痕期的眼表,获良好效果。

手术过程

新鲜羊膜的制备(PreparationofFreshAmioticMembrane)

    按照陈家祺等的介绍:取HbsAg、衣原体、HIV及梅毒均阴性的健康孕妇剖宫术所获得的胎盘羊膜。取材操作均在无菌条件下完成。

    将羊膜用无菌生理盐水冲洗干净,置于含青霉素5×104U/L、链霉素5×104U/L及两性霉素B 2.5mg/L的生理盐水中浸泡10min,钝性剥离羊膜,使其与绒毛膜分离。将羊膜平铺于粘贴手术巾的纸片上,羊膜上皮面向上。将附有羊膜的纸片修剪成125px×200px大小,置于青霉素1×105U/L、链霉素1×105U/L的DMEM培养基中,4℃冰箱中保存,备用。取材后12h内使用。

新鲜羊膜移植(TransplantationofFreshAmnioticMembrane)

    羊膜是一种具有透明、有一定韧性又无神经、血管和淋巴管的组织,其厚度约0.02~0.05mm;是胚胎来源的组织,抗原性甚微。Akle等报道单纯的新鲜羊膜在人体几乎不引起异物反应,抗原性极低;在志愿者的上肢皮下植入7周后仍未见受者血中淋巴细胞杀伤羊膜上皮细胞。陈家祺等用新鲜羊膜植片移植后98.4%不发生溶解和溃烂。尽管羊膜中含有极少量成纤维细胞,但新鲜羊膜移植后并不引起急性免疫排斥反应。他们发现术后3个月植片表面未见呈PAS(periodic acid Schiff staining)阳性的杯状细胞长入,4个月时方可见PAS阳性细胞。同时可见术后的羊膜表面光滑,荧光素染色阴性。此后羊膜上皮细胞则被结膜上皮细胞平稳更替。

    新鲜羊膜因其带有完整的上皮层,可立即重建眼表上皮,防止胶原组织暴露,阻止胶原的溶解。有活性的羊膜上皮还可分泌细胞因子,如β-转化生长因子、干扰素等成分,它们可能在眼表重建的过程中发挥积极作用。但是羊膜移植并不能改善已经失代偿的角膜内皮。严重的眼表烧伤者常伴有眼睑缺损,使泪膜受到破坏。因此,应先重建眼睑,否则羊膜植片也会出现血管化甚至溶解。

    利用羊膜重建瘢痕期睑球粘连的眼表,能提供一个含基底膜和基质成分的胶原支架,以使受体的结膜或角膜表面的上皮细胞 扩展及移行于其上,达到真正的结膜及角膜眼表的重建,减少新生血管的形成,阻止假性胬肉的长入,甚至可延长角膜缘的存活,是眼表重建的重要进展。

    羊膜取材方便,来源广泛,成本低,不失为一种富有前景的眼表重建生物学材料。

注意事项

    ①彻底清除病变组织使巩膜达到正常界面,角膜的基质基本正常。睑球粘连要切除增殖的瘢痕组织,恢复眼球的运动功能。否则影响术后羊膜植片的存活,甚至发生溶解。

    ②创面的烧灼止血,用微型止血器充分止血,否则引起羊膜植片下积血,导致植片延迟愈合甚至溶解、坏死。

    ③羊膜植片缝合固定,羊膜与结膜及巩膜和睑板裸露创面仔细缝合固定至关重要。它不仅有利于羊膜植片的细胞增殖、移 行、贴附和生长,还有利于受体正常表型的眼表上皮细胞增殖、移行于羊膜植片之上。